BHYT 5 Năm Liên Tục: Quyền Lợi Vượt Trội & Cách Tính Chuẩn 2025

Hiện nay, nhiều người tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) vẫn chưa nắm rõ về cách tính thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục, cũng như các quyền lợi đi kèm. Bài viết này sẽ cung cấp thông tin chi tiết về thời điểm đủ 5 năm liên tục trên thẻ BHYT là gì, cách tính và những quyền lợi mà bạn được hưởng khi đáp ứng điều kiện này.

Thời điểm đủ 5 năm liên tục là gì?

Nhiều người lầm tưởng rằng thời điểm đủ 5 năm liên tục là thời hạn sử dụng của thẻ BHYT. Tuy nhiên, đây là mốc thời gian quan trọng để xác định các quyền lợi ưu tiên dành cho người tham gia BHYT. Việc hiểu rõ thời điểm đủ 5 năm liên tục trên thẻ bhyt là gì sẽ giúp bạn chủ động hơn trong việc bảo vệ quyền lợi của mình.

Thời điểm 5 năm liên tục được thể hiện trên thẻ BHYT như thế nào?

Theo Khoản 1 Điều 3 Quyết định 1313/QĐ-BHXH, người tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục sẽ có dòng chữ “Thời điểm đủ 05 năm liên tục: Từ ngày …./…./…..” in ở cuối thẻ BHYT. Dòng này giúp cả người tham gia và cơ sở y tế dễ dàng xác định thời gian đóng BHYT.

Ví dụ: Nếu thẻ BHYT của bạn có dòng chữ “Thời điểm đủ 05 năm liên tục: Từ ngày 01/12/2016”, điều này có nghĩa là bạn đã tham gia BHYT liên tục từ ngày 01/12/2016 trở về trước.

Cách tính thời gian đóng BHYT đủ 5 năm liên tục

Khoản 5 Điều 12 Nghị định 146/2018/NĐ-CP hướng dẫn Luật Bảo hiểm y tế quy định, thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục là thời gian sử dụng trên thẻ BHYT lần sau nối tiếp lần trước. Tuy nhiên, nếu có gián đoạn, thời gian gián đoạn tối đa không được quá 3 tháng.

BHXH Việt Nam cũng có Công văn số 238/BHXH-CNTT hướng dẫn việc cấp đổi thẻ BHYT khi có sai sót thông tin về thời gian tham gia liên tục. Nếu thẻ BHYT của bạn ghi thời điểm 5 năm liên tục không chính xác, hãy liên hệ trực tiếp với cơ quan BHXH nơi cấp thẻ hoặc đơn vị đang công tác để được đổi lại thẻ theo quy định. Cơ quan BHXH sẽ thực hiện đổi thẻ ngay trong ngày làm việc khi bạn đến làm thủ tục.

Quyền lợi khi tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục

Theo Điểm c, Khoản 1, Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung 2014, người tham gia BHYT sẽ được hưởng 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi đáp ứng đủ 2 điều kiện sau:

1. Đã đóng BHYT đủ 5 năm liên tục trở lên.
2. Có “Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm”.

Để hiểu rõ hơn, bạn cần nắm được nguyên tắc “cùng chi trả tiền khám chữa bệnh”. Thông thường, Bảo hiểm xã hội sẽ chi trả một phần chi phí, phần còn lại do người bệnh chi trả.

Để được cấp “Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm”, bạn cần thỏa mãn 2 điều kiện:

• Đã tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên.
• Số tiền cùng chi trả chi phí khám chữa bệnh đúng tuyến trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở (mức lương cơ sở hiện tại là 1.800.000 đồng/tháng từ 01/7/2023).

Lưu ý: Khi đã được cấp giấy chứng nhận này, bạn sẽ không phải cùng chi trả chi phí khám chữa bệnh đến hết năm dương lịch.

Điều kiện hưởng BHYT 5 năm liên tục

Để được hưởng quyền lợi của chế độ BHYT 5 năm liên tục, bạn cần đáp ứng các điều kiện sau:

1. Tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên: Thể hiện qua dòng chữ “Thời điểm đủ 05 năm liên tục: Từ …/…/….” trên thẻ BHYT. Thời gian gián đoạn (nếu có) không được quá 3 tháng.
2. Có số tiền cùng chi trả chi phí khám, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở: Hiện nay, lương cơ sở là 1.8 triệu đồng/tháng, nên số tiền cùng chi trả phải lớn hơn 6 x 1.8 triệu = 10.8 triệu đồng.
3. Khám, chữa bệnh đúng tuyến: Theo Điều 6 Thông tư 30/2020/TT-BYT, khám chữa bệnh đúng tuyến bao gồm:
   • Đến khám chữa bệnh tại cơ sở y tế ghi trên thẻ BHYT.
   • Đăng ký khám chữa bệnh ban đầu tại tuyến xã hoặc tuyến huyện và đến khám ở các cơ sở cùng tuyến trong cùng tỉnh.
   • Cấp cứu.
   • Được chuyển tuyến.

Thủ tục hưởng BHYT 5 năm liên tục

Theo Điều 28 Nghị định 146/2018/NĐ-CP và Công văn 141/BHXH-CSYT, bạn cần chuẩn bị hồ sơ gồm:

• Bản chụp (kèm bản gốc để đối chiếu):
  • Thẻ bảo hiểm y tế, giấy tờ chứng minh nhân thân (CMND/CCCD).
  • Giấy ra viện, phiếu khám bệnh hoặc sổ khám bệnh của lần khám bệnh, chữa bệnh đề nghị thanh toán.
• Hóa đơn và các chứng từ liên quan (bản chính).

Nộp hồ sơ tại cơ quan BHXH nơi tham gia BHYT để được giải quyết thanh toán chi phí vượt quá 6 tháng lương cơ sở và cấp giấy xác nhận không cùng chi trả trong năm. Hãy lưu giữ hóa đơn, chứng từ cẩn thận để đảm bảo quyền lợi của mình.

Ví dụ 1: Đủ điều kiện cấp giấy chứng nhận không cùng chi trả:

Anh A đi chữa bệnh và phải cùng chi trả 15 triệu đồng (lớn hơn 6 tháng lương cơ sở = 10.8 triệu đồng). Anh A đủ điều kiện được cấp giấy chứng nhận không cùng chi trả và được thanh toán chi phí thực tế vượt quá 6 tháng lương cơ sở, tức là 4.2 triệu đồng.

Ví dụ 2: Chưa đủ điều kiện cấp giấy chứng nhận không cùng chi trả:

Anh B đi chữa bệnh và phải cùng chi trả 7 triệu đồng (nhỏ hơn 6 tháng lương cơ sở = 10.8 triệu đồng). Anh B chưa đủ điều kiện được cấp giấy chứng nhận không cùng chi trả. Trường hợp này, anh B cần tiếp tục khám chữa bệnh đến khi đủ điều kiện.

Kết luận

Hy vọng bài viết này đã giúp bạn hiểu rõ hơn về BHYT 5 năm liên tục, điều kiện và quyền lợi liên quan. Nắm vững những thông tin này sẽ giúp bạn bảo vệ quyền lợi khám chữa bệnh của mình một cách tốt nhất. Nếu còn bất kỳ thắc mắc nào, vui lòng liên hệ cơ quan BHXH gần nhất để được giải đáp chi tiết.

[internal_links]

Tài liệu tham khảo:

• Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014
• Nghị định 146/2018/NĐ-CP hướng dẫn Luật Bảo hiểm y tế
• Thông tư 30/2020/TT-BYT quy định chi tiết và hướng dẫn biện pháp thi hành một số điều của Luật Bảo hiểm y tế
• Quyết định 1313/QĐ-BHXH
• Công văn 238/BHXH-CNTT
• Công văn 141/BHXH-CSYT

Nguồn: https://mncatlinhdd.edu.vn/ Tác giả: Nguyễn Lân dũng